Эндодонтия с SirоNiTi

Быстро, безопасно, эффективно

 

А.В. Болячин, к.м.н. МГМСУ, врач-консультант фирмы «Кавитрон»

 

В последние годы все больше практических стоматологов выбирают машинный тип препарирования корневого канала. С появлением вращающихся NiTi инструментов встал вопрос о безопасности их применения и усовершенствовании существующих наконечников.

Современные стандарты эндодонтического лечения предусматривают применение  специальных приводов, которые должны  обеспечивать низкую фиксированную  скорость  вращения (200-250 оборотов в  минуту),  высокий момент вращения и возможность его изменения.

Различают 5 типов  наконечников и приводов  для работы с ротационными  NiTi файлами:

1. Понижающие наконечники.

2. Понижающие наконечники с возможностью регулирования момента  вращения.

3. Моторы с  микропроцессором.

4. Шаговые моторы с  микропроцессором. 

5. Автономные приводы  с апекс локатором или без.

 

К первой группе относятся  наконечники с редукцией величина, которой колеблется от 4 до 128.  Как правило, они соответствуют  стандарту ISO 3964 и не требуют каких либо специальных микромоторов.  Их необходимо выбирать в зависимости от  микромотора вашей стоматологической установки (воздушный или электрический).  Все инструменты в таких наконечниках  вне зависимости от размера и конусности работают с одинаковым вращательным моментом. Работая такими системами, врач должен особенно тщательно следить за  количеством использованных инструментов, чтобы предупредить их торсионную усталость и  исключить поломку.

Ко второй группе относят наконечники NiTi Control (Anthogyr) и новинку – SirоNiTi (Sirona).

К следующим трем группам относятся  специализированные эндодонтические приводы, применение которых решает проблему заклинивания инструмента. В программу таких приводов заложены значения моментов вращения для каждого инструмента, при превышении которого файл либо останавливается, либо включается реверс-функция (EndoStepper (SET), ATR Technika (Dentsply), Denta Port (J.Morita)).Таким образом,  максимально возможный момента вращения не превышается и вероятность фрактуры инструмента значительно снижается. 

 

 

 

 Рис. 1

В прошлом году на выставке в Кельне компания Sirona представила  новый угловой эндодонтический наконечник для работы с NiTi инструментами - SirоNiTi (рис.1).

Наконечник имеет эргономичный дизайн, удобную форму.  Универсальное соединение   (ISO 3964) делает его совместимым со всеми электрическими и пневматическими моторами (рис 2).

 

 

 Рис. 2

Редукция SirоNiTi составляет 115:1, конечная скорость вращения 200-350 оборотов в минуту. Кнопочный зажим позволяет легко сменить инструмент с диаметром хвостовика 2,35 мм. 

Обработка  корневых каналов может осуществляться всеми существующими системами NiTi инструментов в полновращательном режиме  (360°). Скорость вращения можно регулировать самостоятельно  в зависимости от инструкций производителя.

 

Главными особенностями  SirоNiTi  являются  возможность изменения силы вращательного момента (torque) с помощью регулятора находящегося на ручке и функция ретро - реверс.

 

 

 Рис. 3

Возможность изменения  не только скорости вращения, но и вращательного момента (torque) является очень важной. В SirоNiT данный механизм реализован чрезвычайно надежно и запатентован компанией Sirona. Внутри корпуса наконечника на продольной оси  находятся 2 золотых магнита. Вращая регулятор, мы меняем расстояние между магнитами, тем самым, изменяя величину момента вращения (рис 3).

Предусмотрено 5 значений вращательного момента, каждое из  которых соответствует определенному инструменту согласно  Torque CARDs поставляемым в наборе.  Существует возможность  работы 5 системами:

RaCe

 

 Рис. 4

FlexMaster

SystemGT

ProFile

ProTaper

Для каждой  из них предусмотрена своя карта. (рис 4).

Уменьшить вероятность фрактуры помогает и уникальная функция ретро - реверс.  При превышении нагрузки на инструмент, он начинает вращаться попеременно по и против часовой стрелки, что предотвращает его остановку в корневом канале и заклинивание.

SirоNiTi  может стерилизоваться в автоклаве при  температуре 135 °С. Имеет гладкую поверхность позволяющую проводить текущую обработку.

 

Мы имеем опыт  использования SirоNiTi с инструментами RaCe (FKG Dentaire S.A.).

 

 

 Рис. 5

 

 Рис. 6

 

 Рис. 7

RaCe (Reamer with alternating Cutting edges. Ример с альтернативной – переменной  режущей гранью) - это активные инструменты, имеющие мощный вращательный момент. При работе они быстро углубляются в канале и эффективно срезают твердые ткани (рис. 5).

Переменная (альтернативная) спираль позволяет избежать скручивания инструмента в канале (рис 6).

RaCe имеют традиционную безопасную верхушку, позволяющую эффективно использовать их именно для первичной эндодонтии или для повторного лечения, но после создания «ковровой дорожки»  ручными инструментами. (рис7).

Безопасная верхушка обеспечивает предсказуемое контролируемое препарирование без риска перфораций. Значительно легче, без образования уступов, проводится обработка  искривленных корневых каналов. Так же данная конструкция обеспечивает строго центральное положение инструмента в канале и деликатно обрабатывает апикальную область.

RaСе-файлы на разрезе имеют треугольный профиль, три точки соприкосновения со стенками канала и достаточно глубокие бороздки. Это обеспечивает высокую, очень эффективную  режущую способность и быстрое, качественное удаление из канала отработанных опилок. Снижается вращательный момент, тем самым уменьшает вероятность фрактуры инструмента. (рис8).

Квадратное сечение инструментов ISО 15 и 20 конусности 2% делает их особенно  прочными и эффективными при  обработки узких и кальцифицированных  каналов (рис 9).

Производители рекомендуют использовать ротационные NiTi файлы 8-10 раз и предлагают различные способы  учета количества  циклов работы (специальные маркеры, учетные блокноты), что не всегда удобно,  особенно при высокой загрузке врача.

FKG предлагает  чрезвычайно простой и в тоже время  надежный способ учета количества использования инструмента  - SMD (Safety Memo Disk) (рис10).

 

 

 Рис. 8

 

Принципы обработки корневых каналов

SirоNiTi и  активными инструментами RaCe

 

Тщательное соблюдение инструкций производителей.

Обязательно выставите значение вращательного момента на рукоятке наконечника для используемого файла согласно Torque CARD.

Постоянная фиксированная скорость (250 -350 об/мин)  и низкий вращательный момент.

 

Оптимальным следует считать использование эндодонтических приводов или наконечников с контролируемым усилием. Но, даже работая с  обычными понижающими наконечниками риск поломки,  значительно уменьшается  из за отсутствия скручивания инструментов.

 

 Рис.9

 

Легкое апикальное давление

Чтобы почувствовать необходимое усилие, поместите кончик файла (например RаСе 02/25) под углом 45° к ровной поверхности и нажмите, едва изогнув инструмент. Эта сила соответствует рекомендуемому апикальному давлению.

 

Шум - признак перегрузки

 

Пощёлкивание инструмента во время работы сигнализирует об излишнем апикальном давлении. Хотя функция ретро-реверс не позволит инструменту заклиниться и сломаться, чрезмерная нагрузка быстро приведет к его  усталости. 

 

Контроль за движениями в канале

 

Необходимо применять короткие, быстрые возвратно-поступательные, вычищающие движения.  Следует избегать длительного стационарного вращения файла особенно  в искривленном корневом канале. Рано или поздно усталостные напряжения в металле приведут к поломке инструмента.

 

Недопустимость форсирования продвижения инструмента в канале

 

 

 

 Рис. 10

Не давите на инструмент. Неагрессивный кончик обеспечивает плавное скольжение и центрирование в корневом канале. Если же файл не продвигается, извлеките его и обеспечьте проходимость канала ручным инструментом, а затем продолжайте механическую обработку последним использованным файлом.

 

Рабочее время

 

Достаточно  5 -8  секунд на инструмент.  Активные NiTi инструменты характеризуются оптимальной режущей эффективностью, что позволяет существенно снижать время работы и, следовательно, усталость металла.

 

 
 
 

Rambler's Top100